HEALTH BELIEF MODEL

PEMBAHASAN

2.1  Pengertian Health Belief Model

Adalah perubahan prilaku kesehatan dan model psikologis. Teori Health Belief Model didasarkan pada pemahaman bahwa seseorang akan mengambil tindakan yang akan berhubungan dengan kesehatan. Teori ini dituangkan dalam lima segi pemikiran dalam diri individu,yang mempengaruhi upaya yang ada dalam diri individu untuk menentukan apa yang baik bagi dirinya, yaitu perceived susceptibility (kerentanan yang dirasakan/ diketahui), perceived severity (bahaya/ kesakitan yang dirasakan), perceived benefit of action (manfaat yang dirasakan dari tindakan yang diambil), perceived barrier to action (hambatan yang dirasakan akan tindakan yang diambil), cues to action (isyarat untuk melakukan tindakan). Hal tersebut dilakukan dengan tujuan self efficacy atau upaya diri sendiri untuk menentukan apa yang baik bagi dirinya.

      Tiga faktor penting dalam Health Belief Model, yaitu :

1.      Kesiapan individu untuk merubah perilaku dalam rangka menghindari suatu penyakit  atau memperkecil risiko kesehatan.

2.      Adanya dorongan dalam lingkungan individu yang membuatnya merubah perilaku.

3.      Perilaku itu sendiri.

Ketiga faktor di atas dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti persepsi tentang kerentanan terhadap penyakit, potensi ancaman, motivasi untuk memperkecil kerentanan terhadap penyakit, adanya kepercayaan bahwa perubahan perilaku dapat memberikan keuntungan, penilaian individu terhadap perubahan yang ditawarkan, interaksi dengan petugas kesehatan yang merekomendasikan perubahan perilaku, dan pengalaman mencoba perilaku yang serupa.

Dalam kasus yang terjadi di Jawa Tengah sesuai penelitian yang dilakukan dari bulan Agustus 1989 sampai Oktober 1990 di Salah satu Kabupaten Magelang. Permasalahan terjadi antara pasien dan tenaga kesehatan di PUSKESMAS. Adanya hambatan dalam komunikasi, mitos yang berkembang di masyarakat, dan masalah financial.

2.2  Macam Teori Health Belief Model

1.      Perceived susceptibility:

Masyarakat beranggapan jika mereka tidak disuntik mudah tertular penyakit.  Selain itu mereka juga mengetahui efek samping dari suntik yaitu demam (biasanya pada anak-anak).

2.      Perceived severity:

Mereka tidak suntik maka mereka tidak akan sembuh.

3.      Perceived benefit of action :

Masyarakat paham bahwa jika mereka disuntik maka akan sembuh.

4.      Perceived barrier to action :

Masyarakat percaya bahwa seseorang harus menderita terlebih dahulu untuk sembuh.

5.      Cues to action :

Pasien sudah mengerti kebiasaan seperti apa yang harus mereka lakukan saat berobat ke puskesmas, yaitu setelah memberikan keluhan yang dirasakan saat itu, dokter memberikan pertanyan sugestif “suntik, ya?”, dengan spontan pasien akan berbaring dan membuka celananya siap untuk disuntik.

 

2.3  Teori Perubahan Perilaku

Perilaku adalah respon individu terhadap suatu stimulus atau suatu tindakan yang dapat  diamati dan mempunyai frekuensi spesifik, durasi dan tujuan baik disadari maupun tidak. Perilaku merupakan kumpulan berbagai faktor yang saling berinteraksi.

Kesiapan individu dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti persepsi tentang kerentanan terhadap penyakit, potensi ancaman, motivasi untuk memperkecil kerentanan terhadap penyakit, potensi ancaman, dan adanya kepercayaan bahwa perubahan perilaku akan memberikan keuntungan. Faktor yang mempengaruhi perubahan perilaku adalah perilaku itu sendiri yang dipengaruhi oleh karakteristik individu, penilaian individu terhadap perubahan yang di tawarkan, interaksi dengan petugas kesehatan yang merekomen-dasikan perubahan perilaku, dan pengalaman mencoba merubah perilaku yang serupa.

Menurut Rosenstock (1974, 1977), model ini dekat dengan Pendidikan Kesehatan
Konsep : Perilaku kesehatan merupakan fungsi dari pengetahuan dan sikap. Secara khusus bahwa persepsi sesorang tentang kerentanan dan kemujaraban pengobatan dapat mempengaruhi keputusan seseorang dalam perilaku kesehatannya.

 

Aspek-aspek pokok perilaku kesehatan menurut Rosenstock:

a)      Ancaman

·   Persepsi tentang kerentanan diri terhadap penyakit (atau kesediaanmenerima  diagnosa penyakit).

·   Persepsi tentang keparahan penyakit/kondisi kesehatannya.

b)      Harapan

·   Persepsi tentang keuntungan suatu tindakan

·   Persepsi tentang hambatan-hambatan untuk melakukan tindakan itu.

c)      Pencetus tindakan:

·   Media

·   Pengaruh orang lain

·   Hal-hal yang mengingatkan (reminders)

d)     Faktor-faktor Sosio-demografi (pendidikan, umur, jenis kelamin/gender, sukubangsa).

e)      Penilaian diri (Persepsi tentang kesanggupan diri untuk melakukan tindakan itu)
Ancaman suatu penyakit dipersepsikan secara berbeda oleh setiap individu.     Contoh:  kanker. Ada yang takut tertular penyakit itu, tapi ada juga yang menganggap penyakit itu tidak begitu parah, ataupun individu itu merasa tidak akan tertular olehnya karena diantara anggota keluarganya tidak ada riwayat penyakit kanker. Keputusan untuk mengambil tindakan/upaya penanggulangan atau pencegahan penyakit itu tergantung dari persepsi individu tentang keuntungan dari tindakan tersebut baginya, besar/kecilnya hambatan untuk melaksanakan tindakan itu serta pandangan individu tentang kemampuan diri sendiri. Persepsi tentang ancaman penyakit dan upaya penanggulangannya dipengaruhi oleh latar belakang sosio-demografi si individu. Untuk menguatkan keputusan bertindak, diperlukan faktor pencetus (berita dari media, ajakan orang yang dikenal atau ada yang mengingatkan). Jika faktor pencetus itu cukup kuat dan individu merasa siap, barulah individu itu benar-benar melaksanakan tindakan yang dianjurkan guna menanggulangi atau mencegah penyakit tersebut.

 

Health Belief Model menurut Becker (1979) ditentukan oleh :

·   Percaya bahwa mereka rentan terhadap masalah kesehatan

·   Menganggap serius masalah

·    Yakin terhadap efektivitas pengobatan

·   Tidak mahal

·   Menerima anjuran untuk mengambil tindakan kesehatan

 

Kelemahan :

·   Bersaing dengan kepercayaan dan sikap-sikap lain

·   Pembentukan kepercayaan seiring dengan perubahan perilaku

 

Model Kepercayaan kesehatan oleh Becker (1974, 1979) :

1.      Percaya bahwa mereka rentan terhadap masalah kesehatan tertentu.

        Bagaimana menyadarkan masyarakat tersebut bilamana dirinya dapat mengalami diare setiap saat. Oleh karena adanya lingkungan dengan sanitasi yang buruk dan perilaku yang buruk terhadap kesehatan, seperti cakupan jamban yang rendah serta sumber air bersih yang dikonsumsi berpotensi tercemar oleh kuman. Tidak adanya WC memungkinkan adanya lalat sebagai vektor penyebab terjadinya penularan ke manusia yang sehat lainnya. Sumber air yang digunakan dari sumur pinggir sungai/menggali lubang pasir di pinggir sungai sangat membahayakan bilamana ada penderita cholera yang BAB disungai tersebut.

2.      Menganggap masalah ini serius

              Terjadinya diare bukan saja dapat menyebabkan kesakitan tetapi juga bahaya kematian. Terutama akibat dehidasi berat oleh diare. Penyakit ini setiap tahunnya merupakan pembunuh no 1 atau no 2 di Indonesia.

3.      Meyakini efektifitas tujuan pengobatan dan pencegahan.

        Model pengobatan dini dapat mencegah ke tahapan diare berat dengan dehidasi hebat, sehingga tidak perlu dirujuk ke RS. Pencegahan merupakan upaya terbaik dan murah melalui kebiasaan perilaku hidup bersih dan sehat terutama sumber air yang steril, penggunaan WC dan kebiasaan cuci tangan dengan sabun. Dimaksudkan memutuskan penularan penyakit diare.

4.      Tidak mahal

        Biaya yang tidak mahal karena hanya dengan merubah kebiasaan buruk dimasyarakat. Jika dibandingkan dengan biaya yang harus dikeluarkan untuk kesembuhan ditambah dengan hilangnya produktifitas (waktu kerja).

5.   Menerima anjuran untuk mengambil tindakan kesehatan

         Melaksanakan anjuran oleh petugas kesehatan merupakan tujuan dari perubahan perilaku.

2.4  Konsep Teoritis

Health Belief Model ini (HBM) adalah teori yang paling umum digunakan dalam pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan (Glanz, Rimer, & Lewis, 2002; National Cancer Institute [NCI], 2003). Ini dikembangkan pada 1950-an sebagai cara untuk menjelaskan mengapa program skrining medis yang ditawarkan oleh US Public Health Service, terutama untuk TBC, tidak begitu sukses (Hoch-Baum, 1958). Konsep asli yang mendasari HBM adalah bahwa perilaku kesehatan ditentukan oleh keyakinan pribadi atau persepsi tentang penyakit dan strategi yang tersedia untuk mengurangi terjadinya penyakit (Hochbaum, 1958). Persepsi pribadi dipengaruhi oleh berbagai macam faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan intrapersonal.

2.5  Konstruksi Teori

Berikut empat persepsi yang berfungsi sebagai konstruksi utama dari model: keseriusan dirasakan, kerentanan yang dirasakan, manfaat yang dirasakan, dan hambatan yang dirasakan. Masing-masing persepsi, secara individu atau dalam kombinasi, dapat digunakan untuk menjelaskan perilaku kesehatan. Baru-baru ini, konstruksi lainnya telah ditambahkan ke HBM, dengan demikian, HBM telah diperluas dengan mencakup isyarat untuk bertindak, faktor motivasi, dan efisiensi diri.

1.      Keseriusan yang dirasakan

Konstruksi keseriusan yang dirasakan berbicara dengan kepercayaan individu tentang keseriusan atau keparahan penyakit. Sementara persepsi keseriusan sering didasarkan pada informasi medis atau pengetahuan, juga dapat berasal dari keyakinan seseorang bahwa ia akan mendapat kesulitan akibat penyakit dan akan membuat atau berefek pada hidupnya secara umum (McCormick-Brown, 1999).

Sebagai contoh, sebagian besar dari kita melihat flu sebagai penyakit relatif ringan. Kita mengerti cara perawatannya, tinggal di rumah beberapa hari, dan kondisi kita akan lebih baik. Namun, jika kita menderita asma, tertular flu bisa mengantarkan kita ke pembaringan di rumah sakit. Dalam hal ini, persepsi kita tentang flu mungkin, bahwa itu adalah penyakit yang serius. Atau, jika kita adalah pekerja wiraswasta, terserang flu dapat berarti seminggu atau lebih kehilangan upah. Sekali lagi, ini akan mempengaruhi persepsi kita tentang keseriusan penyakit ini.

2.      Kerentanan yang dirasakan

Risiko pribadi atau kerentanan adalah salah satu persepsi yang lebih kuat dalam mendorong orang untuk mengadopsi perilaku sehat. Semakin besar risiko yang dirasakan, semakin besar kemungkinan terlibat dalam perilaku untuk mengurangi risiko. Hal ini adalah apa yang mendorong laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki untuk divaksinasi terhadap hepatitis B (de Wit et al., 2005) dan menggunakan kondom dalam upaya untuk mengurangi kerentanan terhadap infeksi HIV (Belcher et al., 2005).

Kerentanan yang dirasakan memotivasi orang untuk divaksinasi influenza (Chen et al, 2007.), untuk menggunakan tabir surya untuk mencegah kanker kulit, dan benang gigi mereka untuk mencegah penyakit gusi dan gigi. Ini begitu logis bahwa ketika orang percaya bahwa mereka berada pada risiko untuk penyakit, mereka akan lebih mungkin untuk melakukan sesuatu untuk mencegah hal itu terjadi. Sayangnya, sebaliknya juga terjadi. Ketika orang percaya bahwa mereka tidak berisiko atau memiliki risiko kerentanan yang rendah, perilaku tidak sehat cenderung mengakibatkan munculnya penyakit ini adalah persis apa yang telah ditemukan dengan orang dewasa yang lebih tua dan perilaku pencegahan HIV. Karena orang dewasa yang lebih tua umumnya tidak menganggap diri mereka berada pada risiko infeksi HIV, banyak yang tidak mempraktekkan seks aman (Rose, 1995; Maes & Louis, 2003). Ini adalah skenario yang sama yang ditemukan terhadap mahasiswa Asia-Amerika. Mereka cenderung untuk melihat epidemi HIV / AIDS sebagai masalah non-Asia, dengan demikian, persepsi mereka tentang kerentanan terhadap infeksi HIV adalah rendah dan tidak berhubungan dengan mempraktekkan perilaku seks aman (Yap, 1993).

3.      Manfaat yang dirasakan

Konstruksi manfaat yang dirasakan adalah pendapat seseorang dari nilai atau kegunaan dari suatu perilaku baru dalam mengurangi risiko pengembangan penyakit. Orang-orang cenderung mengadopsi perilaku sehat ketika mereka percaya perilaku baru akan mengurangi resiko mereka untuk berkembangnya suatu penyakit. Apakah orang berusaha untuk makan lima porsi buah dan sayuran sehari jika mereka tidak percaya hal itu bermanfaat? Apakah orang berhenti merokok jika mereka tidak percaya itu lebih baik bagi kesehatan mereka? Apakah orang menggunakan tabir surya jika mereka tidak percaya itu bekerja? Mungkin tidak dirasakannya manfaat memainkan peran penting dalam adopsi perilaku pencegahan sekunder, seperti sebuah pemutaran sebab akibat. Sebuah contoh yang baik dari ini adalah skrining untuk kanker usus besar. Salah satu tes skrining untuk kanker usus besar adalah kolonoskopi. Hal ini membutuhkan beberapa hari persiapan sebelum prosedur untuk benar-benar membersihkan usus besar: diet dibatasi untuk mendapatkan cairan bening diikuti oleh penggunaan kateter. Prosedur ini melibatkan penyisipan instrumen, tabung fleksibel yang sangat panjang dengan kamera di ujungnya ke dalam rektum untuk melihat panjang usus besar. Prosedur itu sendiri dilakukan di bawah anestesi, sehingga tidak nyaman, tetapi tidak lama untuk pemulihan sesudahnya, dan persiapan yang memakan waktu. Terlepas dari ketidaknyamanan ini, ini adalah metode terbaik saat ini untuk deteksi dini kanker usus besar, penyebab utama ketiga kematian akibat kanker di Amerika Serikat. Ketika kanker usus besar ditemukan lebih awal, ia memiliki angka kesembuhan 90%. Namun, hanya 36% dari orang di atas usia 50 (yang paling berisiko) telah melakukan skrining ini (New York-Presbyterian Hospital, 2006). Apa yang membuat sebagian orang menjalani pemeriksaan dan yang lain tidak? Di antara wanita, mereka yang merasakan manfaat dari kolonoskopi (deteksi dini) lebih mungkin untuk menjalani skrining daripada mereka yang tidak melihat skrining memiliki manfaat (Frank & Swedmark, 2004).

4.      Hambatan yang dirasakan

Karena perubahan adalah bukan sesuatu yang datang dengan mudah bagi kebanyakan orang, konstruk terakhir dari HBM adalah masalah hambatan yang dirasakan untuk berubah. Ini adalah evaluasi individu sendiri atas hambatan yang dihadapi untuk mengadopsi perilaku baru. Dari semua konstruksi, hambatan yang dirasakan adalah yang paling signifikan dalam menentukan perubahan perilaku (Janz & Becker, 1984). Dalam rangka untuk perilaku baru yang akan diadopsi, seseorang perlu untuk percaya manfaat dari perilaku baru lebih besar daripada konsekuensi melanjutkan perilaku lama (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit A.S., 2004). Hal ini memungkinkan hambatan yang harus diatasi dan perilaku baru yang akan diadopsi.
Dalam mencoba untuk meningkatkan praktek-praktek pemeriksaan payudara sendiri pada wanita, akan terlihat jelas bahwa ancaman kanker payudara akan memotivasi penerapan praktik deteksi dini. Tentu kanker payudara adalah penyakit yang sangat serius, ini adalah satu hal yang meyakinkan perempuan akan ancaman yang besar. Bahkan dengan semua ini, hambatan untuk melakukan deteksi dini kanker payudara berpengaruh lebih besar atas perilaku daripada ancaman kanker itu sendiri (Champion, 1993; Champion & Menon, 1997; Ellingson & Yarber, 1997; Umeh & Rogan-Gibson, 2001).

5.      Variabel Modifikasi

Empat konstruksi utama dari persepsi dapat dimodifikasi oleh variabel lain, seperti budaya, tingkat pendidikan, pengalaman masa lalu, keterampilan, dan motivasi. Variabel tersebut adalah karakteristik individu yang mempengaruhi persepsi pribadi. Sebagai contoh, jika seseorang didiagnosis dengan kanker kulit sel basal dan berhasil diobati, ia mungkin memiliki persepsi kerentanan tinggi karena ini pengalaman masa lalu dan menjadi lebih sadar dari paparan sinar matahari karena pengalaman masa lalu. Sebaliknya, pengalaman masa lalu ini bisa mengurangi persepsi seseorang dari keseriusan karena kanker itu mudah diobati dan disembuhkan.

Di kelas Hygine Personal di banyak kampus, mahasiswa diwajibkan untuk menyelesaikan sebuah proyek penelitian perubahan perilaku. Mereka memilih perilaku sehat dan mengembangkan rencana untuk mengubah dan mengadopsi perilaku yang lebih sehat. Variabel modifikasi untuk ini adalah motivasi. Motivasinya adalah kelas.

6.      Isyarat untuk bertindak

Selain empat keyakinan atau persepsi dan variabel memodifikasi, HBM menunjukkan perilaku yang juga dipengaruhi oleh isyarat untuk bertindak. Isyarat untuk bertindak adalah peristiwa-peristiwa, orang, atau hal-hal yang menggerakkan orang untuk mengubah perilaku mereka. Mengetahui adanya sesama anggota gereja yang menderita kanker prostat adalah isyarat yang signifikan untuk tindakan bagi pria Afrika-Amerika untuk menghadiri program-program pendidikan kanker prostat (Weinrich et al, 1998.). Mendengar cerita TV atau berita radio tentang penyakit bawaan makanan dan membaca petunjuk penanganan yang aman untuk paket daging mentah dan unggas merupakan isyarat untuk tindakan yang terkait dengan perilaku penanganan makanan yang lebih aman (Hanson & Benediktus, 2002).

Setelah ditampilkannya di kampus-kampus mengenai mobil yang terlibat dalam kecelakaan fatal akibat mengemudi dalam keadaan mabuk adalah contoh isyarat untuk tindakan jangan mengemudi setelah minum minuman beralkohol.

7.      Self-Efficacy (Percaya Kemampuan Diri)

Pada tahun 1988, self-efficacy ditambahkan dengan empat keyakinan asli dari HBM (Rosenstock, Strecher, & Becker, 1988). Self-efficacy adalah kepercayaan pada kemampuan sendiri untuk melakukan sesuatu (Bandura, 1977). Orang umumnya tidak mencoba untuk melakukan sesuatu yang baru kecuali mereka pikir mereka bisa melakukannya. Jika seseorang percaya suatu perilaku baru yang berguna (manfaat dirasakan), tetapi berpikir dia tidak mampu melakukan itu (penghalang dirasakan), kemungkinan bahwa hal itu tidak akan dilakukan.